北京医保报销

北京医保报销

### 北京医保报销全面解析

医保报销作为社会保障体系的重要组成部分，对广大参保人员来说具有重要意义。在北京，医保报销涵盖门诊、住院、特殊病及异地就医等多个方面，旨在为参保人员提供全面、便捷的医疗费用报销服务。以下将详细解析北京医保报销的相关内容。

一、报销范围与条件

北京医保报销范围广泛，包括参保人员在个人选择的医疗保险定点医院或专科医院、中医医院和A类医院发生的普通门诊、急诊及住院费用。

门诊报销：参保人员在上述定点医院发生的门诊医疗费用，累计超过起付线（一般为1800元）的部分，可按规定比例报销。报销比例根据医院等级和费用金额有所不同，社区医院报销比例较高，其他医院报销比例相对较低。

住院报销：住院费用报销同样需要达到起付线，首次住院起付标准为1300元，之后每次650元。报销比例根据医院等级、费用金额以及是否在职或退休有所不同，最高报销比例可达97%。

二、报销流程与材料

北京医保报销流程相对简洁明了，分为自动结算和手工报销两种方式。

自动结算：参保人员在定点医院就医时，如持有效社保卡且符合医保政策，医疗费用将直接由医院与医保中心结算，个人只需支付自费和自负部分。

手工报销：对于因各种原因未能实现自动结算的医疗费用，如社保卡丢失、急诊未持卡、异地就医等，参保人员需全额垫付医疗费用，并保留好相关票据和材料，交由单位或社保所申请手工报销。申报材料包括医疗收费票据、费用明细单、处方底方、诊断证明等。

手工报销申请需在每月1-20日（工作日）进行，当年费用需在次年1月20日前申报完毕，逾期不予受理。

三、报销比例与封顶线

北京医保报销比例根据费用金额、医院等级以及是否在职或退休等因素有所不同。一般来说，门诊报销比例在社区医院较高，其他医院相对较低；住院报销比例则根据费用金额分段计算。

报销封顶线方面，门诊报销封顶线一般为2万元，超过部分报销比例降低；住院报销封顶线则根据医保政策有所不同，最高可达数十万元。

四、特殊病报销与异地就医

对于恶性肿瘤放化疗、肾透析等特殊病患者，在办理了特殊病审批手续后，发生的门诊特殊病用药范围内的医疗费用，报销比例同住院。

异地就医方面，符合北京市医疗保险规定的异地就医医疗费用，参保人员需全额垫付并保留好相关票据和材料，交由单位或社保所申请手工报销。异地就医报销政策需咨询当地社保/医保部门，并确保已在北京医保部门成功备案。

五、报销注意事项与建议

在申请医保报销时，参保人员需注意

北京公务员医疗保险报销比例是多少 (一)

贡献者回答北京公务员医疗保险报销比例一般是分以下几种情况：

1、在职人员门诊费用报销比例，小于等于3000元，公费医疗报销80%，个人负担20%；

2、大于3000元的，公费医疗报销90%，个人负担10%；

住院费用报销比例为：

1、小于等于10000元：公费医疗报销90%，个人负担10%；

2、大于10000元：公费医疗报销94%，个人负担6%。

北京医保报销需要的材料如下：

1、社保卡（由持有社保卡的被保险人提供）；

2、门急诊的处方底方（遇上紧急治疗需要紧急处方底方）；

3、受伤费用需提供受伤原因，加盖单位公章和紧急情况；

4、机印收费单原件（加盖财务印章）；

5、检查、处理、材料和实验室费用详情表；

6、北京市医疗保险转诊（医院）表（由转诊人员提供这份材料）；

7、急诊诊断证明原件；

8、《北京市医疗保险手册保险费用审核表》或《北京市医疗保险门诊上传费用审核表》；

9、《北京市基本医疗保险手册报销费用明细表》或《北京市基本医疗保险门诊上传费用明细表》；

10、提供材料（通常电子档也可以）。

综上所述，北京公务员医疗保险报销比例一般是分以下几种情况：

1、在职人员门诊费用报销比例，小于等于3000元，公费医疗报销80%，个人负担20%；

2、大于3000元的，公费医疗报销90%，个人负担10%；

住院费用报销比例为：

1、小于等于10000元：公费医疗报销90%，个人负担10%；

2、大于10000元：公费医疗报销94%，个人负担6%。

【法律依据】：

《中华人民共和国社会保险法》 第二十六条

职工基本医疗保险、新型农村合作医疗和城镇居民基本医疗保险的待遇标准按照国家规定执行。

北京儿童医保报销比例 (二)

贡献者回答北京儿童医保报销比例是多少

1、北京市儿童医疗保险报销主要分为门诊报销和住院报销，比例一般在50%-70%之间。

2、儿童医保报销范围：概括就是一加五，一就是住院的费用，五就是五个(门诊)大病。

北京儿童医保报销比例

1、北京市儿童医疗保险报销分为门诊报销和住院报销，其中门诊报销标准为650元，上述部分报销标准的50%，一个医疗保险年度累计报销1000元，报销标准650元，上述部分报销标准70%，一个医疗保险年度报销总额17万元。

2、参保的孩子可以报销(2000-650)*50%=675元因病门诊费用2000元，或者3500元因病门诊费用，则可报销(3500-650)*50%=1425元。一个参保儿童，若因疾病住院花费医疗费用30000元，则可报销(30000-650)*70%=20545元;若因疾病住院花费医疗费用55000元，则可报销(55000-650)*70%=38045元。

3、提示：北京市儿童医疗保险的报销比例是多少如果是重大门诊疾病报销，起付线标准报销比例为50%，起付线标准为650元，医疗保险年缴费限额为2000元。如果是住院报销的话，起付线标准，也就是医疗费用超过650元报销70%，最高限额为17万元。

儿童医保报销范围

1、概括就是一加五，一就是住院的费用，五就是五个(门诊)大病，一个是癌症的门诊放化疗，第二门诊肾透析，再一个肾移植后在门诊进行的抗排异治疗的费用，再有就是血友病和再生障碍性贫血。

2、除了上述五种疾病等门诊费用报销以外，一些普通的感冒发烧等门诊费用是不报销的。不具备北京城镇户口的外地学生暂时不能享受到这福利。

北京退休人员医保报销比例 (三)

贡献者回答北京退休人员医保报销比例如下：

1、根据查询律图网显示：年龄影响，70周岁以下的退休人员，住院费用超过1300元部分的报销比例为百分之85，门诊费用超过1300元部分的报销比例为百分之85（社区医疗机构报销比例为百分之90），70周岁的退休人员，住院费用超过1300元部分的报销比例为百分之90，门诊费用超过1300元部分的报销比例为百分之90（社区医疗机构报销比例为百分之90）。

2、别的因素：报销比例与医院级别挂钩，报销比例从百分之85起步，最高可累计报销30万元，不同级别的医院有不同的报销范围，如三级医院报销范围为百分之85至百分之95，二级医院报销范围为百分之87至百分之97，社区医院报销范围为百分之90至百分之97。

3、特殊情况：对于90周岁的退休人员，住院费用的报销比例为百分之100。

4、医疗保险简称医保，是一种社会保障制度，其目的是为了减轻公民因疾病治疗所造成的经济负担，在中国，医疗保险体系主要包括城镇职工基本医疗保险、城乡居民基本医疗保险等。

北京的医保是如何报销的 (四)

贡献者回答北京的医保报销主要通过即时结算的方式进行，以下是关于北京医保报销的详细解答：

一、住院费用报销

即时结算：在北京，医保住院费用通常采用即时结算的方式。这意味着，在住院期间，符合医保政策规定的医疗费用将直接与医院结算，患者只需支付个人自付部分。出院后结算：出院后七天内，患者需到医院住院缴费处的医保窗口进行最终结算。此时，医保系统会根据患者的实际医疗费用和医保政策，计算出医保应支付的部分和患者个人自付的部分，并进行多退少补。

二、门诊费用报销

门诊起付线：北京医保设有门诊起付线，即达到一定金额的医疗费用后，才开始享受医保报销。起付线以下的费用由患者个人承担。报销比例：超过起付线的门诊医疗费用，医保将按照一定比例进行报销。具体报销比例根据医疗费用的类别和患者的医保类型（如职工医保、居民医保等）有所不同。手工报销：对于部分特殊情况，如急诊未持卡、补换社保卡等特殊原因全额结算的医疗费用，患者需持社保卡、处方底方、收费票据、检查治疗费用单、诊断证明等相关单据报送本人（在京）居住地街道（乡镇）社会保障事务所，社保所汇总后向区医保经办机构进行申报。

三、注意事项保留好相关单据：无论是住院还是门诊就医，患者都应妥善保留好所有相关的医疗费用单据，以便进行医保报销。了解医保政策：由于医保政策可能会根据具体情况进行调整，因此建议患者定期了解最新的医保政策，以确保自己的权益得到充分保障。

明白北京医保报销的一些要点，希望可以给你的生活带来些许便利，如果想要了解其他内容，欢迎点击云律目网的其他栏目。